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上海时时乐合买群:脂肪肝合并肝脏结节性疾病采用64排螺旋CT诊断的效果

时间:2019-06-26 13:43作者:曼切
本文导读:这是一篇关于脂肪肝合并肝脏结节性疾病采用64排螺旋CT诊断的效果的文章,脂肪肝是一种常见的临床肝脏类疾病, 多由于脂肪大量堆积导致肝细胞病变, 患者临床表现多为疲惫乏力和食欲不振等[1,2]。近年来, 脂肪肝的发病率逐年上升, 已成为仅次于病毒性肝炎的高发性肝脏疾病。

上海时时乐走试图 www.xzrsi.tw   摘    要: 目的 :探究脂肪肝背景下64排螺旋CT肝脏结节性病变的诊断价值分析。方法 :选择2015年1月~2018年12月我院收治的脂肪肝合并肝脏结节性疾病患者60例作为研究对象, 均行常规二维超声检查及64排螺旋CT检查, 比较两种方法的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率。结果 :超声检出良性病灶26例、恶性病灶34例, 与病理结果良性病灶36例、恶性病灶24例比较, 具有显着差异。64排螺旋CT检出良性病灶35例、恶性病灶25例, 与病理结果良性病灶36例、恶性病灶24例比较, 无显着差异。64排螺旋CT诊断的灵敏度 (87.50%) 、特异度 (88.89%) 、阳性预测值 (84.00%) 、阴性预测值 (91.43%) 、诊断准确率 (88.33%) 显着高于超声诊断的灵敏度 (62.50%) 、特异度 (47.22%) 、阳性预测值 (44.12%) 、阴性预测值 (65.38%) 、诊断准确率 (53.33%) 。64排螺旋CT对疾病的诊断准确率 (88.33%) 显着高于超声检查 (53.33%) 。结论 :64排螺旋CT诊断脂肪肝合并肝脏结节性疾病, 与超声检查相比, 诊断准确, 应用价值高, 值得推广使用。

  关键词: 脂肪肝; 64排螺旋CT; 肝脏结节性病变; 诊断;

  Abstract: Objective To explore the differential diagnosis value of ultrasound in rupture of ectopic pregnancy and rupture of corpus luteum. Methods Sixty patients with fatty liver and liver nodular disease admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were enrolled in the study. All patients underwent routine two-dimensional ultrasonography and 64-slice spiral CT diagnosis. The diagnostic sensitivities of the two methods were compared specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnostic accuracy. Results Ultrasound detected 26 cases of benign lesions and 34 cases of malignant lesions, which were significantly different from 36 cases of benign lesions and 24 cases of malignant lesions. There were 35 cases of benign lesions and 25 cases of malignant lesions detected by 64-slice spiral CT. There were no significant differences between the benign lesions and the benign lesions in 36 cases. The sensitivity (87.50%) , specificity (88.89%) , positive predictive value (84.00%) , negative predictive value (91.43%) , and diagnostic accuracy (88.33%) of the 64-slice spiral CT diagnosis were significantly higher than those of the ultrasound diagnosis (62.50%) , specificity (47.22%) , positive predictive value (44.12%) , negative predictive value (65.38%) , and diagnostic accuracy (53.33%) . The diagnostic accuracy of 64-slice spiral CT (88.33%) was significantly higher than that of ultrasound (53.33%) . Conclusion 64-slice spiral CT diagnosis of fatty liver with liver nodular disease, compared with ultrasound examination, accurate diagnosis, high application value, it is worth promoting.

  Keyword: fatty liver; 64-slice spiral CT; liver nodular lesions; diagnosis;

  脂肪肝是一种常见的临床肝脏类疾病, 多由于脂肪大量堆积导致肝细胞病变, 患者临床表现多为疲惫乏力和食欲不振等[1,2]。近年来, 脂肪肝的发病率逐年上升, 已成为仅次于病毒性肝炎的高发性肝脏疾病。随着脂肪肝病程发展, 肝脏出现纤维化增生, 容易继发肝脏结节性疾病, 通常为良性病灶, 位于肝脏包膜之下, 多呈粗线异常血管走形现象, 为单个独立结节状[3,4]。病理切片活检是脂肪肝合并肝脏结节性疾病的临床诊断金标准, 属于有创检查, 不利于临床普及。传统的超声检查, 病灶与肝脏背景间的对比度变小, 对隐匿病灶的误诊、漏诊率较高[5,6]。为了探究脂肪肝背景下64排螺旋CT肝脏结节性病变的诊断价值分析, 本研究特选取了我院收治的脂肪肝合并肝脏结节性疾病患者60例作为研究对象, 均行常规二维超声及64排螺旋CT检查, 现报道如下。

脂肪肝合并肝脏结节性疾病采用64排螺旋CT诊断的效果

  1 、资料与方法

  1.1 、一般资料

  选择2015年1月~2018年12月我院收治的脂肪肝合并肝脏结节性疾病患者60例作为研究对象?;颊吣?8例、女22例, 年龄21~69岁, 平均年龄 (32.5±2.7) 岁, 良性病灶36例、恶性病灶24例, 病理诊断类型:局灶性脂肪缺失12例、局灶性结节增生6例、肝细胞癌10例、肝脏血管瘤18例、转移性肝癌14例?;颊卟∏榫质醪±碚锒匣虼┐袒罴烊氛? 均符合脂肪肝合并肝脏结节性疾病的诊断标准[7]。排除处于妊娠期、哺乳期的妇女或患有先天性心脏病、精神类疾病、肝硬化及其他肝脏疾病的患者。本研究获得医院伦理委员会同意, 所有患者及家属自愿参加本研究且均签署研究同意书。

  1.2、 检测方法

  患者均行超声检查及64排螺旋CT检查。所有检查的影像学结果, 均由2名科室经验丰富的医师盲法读片。

  超声检查:采用LOGIQ S8超声诊断仪 (美国GE公司生产) 。探头频率2~5 MHz。检查时患者取侧卧位, 将手臂置于头部上方, 保持呼吸平静, 扫查范围为右肋肋间至其下缘。记录肝脏病灶内部回声、数目、大小、位置等病灶具体情况。后行彩色多普勒超声检查病灶的血流分布情况。

  64排螺旋CT检查:采用Philips Brilliance 64排螺旋CT机。扫描层厚度5mm、重建间隔1.0mm、管电压120k V、管电流250m A、矩阵512×512、扫描时间5.92~9.07s、扫描速度0.5s/r。先行CT平扫, 再行三期增强扫描 (动脉期、门脉期及延迟期) , 经患者肘正中静脉注射碘佛醇注射液100m L, 注射速度3.0m L/s。数据传至工作站行数据重建分析。

  1.3、 诊断标准[8]

  超声病灶诊断标准:根据血供分级法, 将病灶内部血供分为4级。1、2级血流为良性病灶, 血流特点为边界清晰、形态规则。3、4级血流为恶性病灶, 血流特点为有声晕、边界模糊、形态不规则、包膜回声不明显。

  64排螺旋CT病灶诊断标准:良性病灶:动脉期强化明显, 门脉期、延迟期呈等密度或病灶呈辐射状。恶性病灶:动脉期呈明显强化, 门脉期、延迟期呈低密度, 病灶中心坏死。

  1.4、 统计学分析

  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析, 计量数据用mean±SD表示, 计数数据采用%表示, 组间比较采用t检验, 样本率比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 超声诊断与病理结果比较

  超声检出良性病灶26例、恶性病灶34例, 与病理结果良性病灶36例、恶性病灶24例比较, 具有显着差异 (χ2=4.800, P<0.05) , 见表1。

  表1 超声诊断与病理结果比较 (n)
表1 超声诊断与病理结果比较 (n)

  2.2、 64排螺旋CT诊断与病理结果比较

  64排螺旋CT检出良性病灶35例、恶性病灶25例, 与病理结果良性病灶36例、恶性病灶24例比较, 无显着差异 (χ2=0.035, P>0.05) , 见表2。

  表2 64排螺旋CT诊断与病理结果比较 (n)
表2 64排螺旋CT诊断与病理结果比较 (n)

  2.3、 超声与64排螺旋CT诊断价值比较

  64排螺旋CT诊断的灵敏度 (87.50%) 、特异度 (88.89%) 、阳性预测值 (84.00%) 、阴性预测值 (91.43%) 、诊断准确率 (88.33%) 显着高于超声诊断的灵敏度 (62.50%) 、特异度 (47.22%) 、阳性预测值 (44.12%) 、阴性预测值 (65.38%) 、诊断准确率 (53.33%) (P<0.05) , 见表3。

  表3 超声与64排螺旋CT诊断价值比较[% (n1/n2) ]
表3 超声与64排螺旋CT诊断价值比较[% (n1/n2) ]

  与超声组比较, *P<0.05

  2.4、 不同类型疾病的超声与64排螺旋CT诊断结果比较

  64排螺旋CT的局灶性脂肪缺失 (91.67%) 、局灶性结节增生 (83.33%) 、肝脏血管瘤 (88.89%) 、转移性肝癌 (85.71%) 诊断率, 显着高于超声的局灶性脂肪缺失 (58.33%) 、局灶性结节增生 (16.67%) 、肝脏血管瘤 (50.00%) 、转移性肝癌 (42.86%) 诊断准确率 (P<0.05) , 见表4。

  3、 讨论

  脂肪肝多因脂肪过度储积及肝细胞质变导致, 为常见的临床疾病。肝脏结节疾病主要包括局灶结节增生、肝细胞癌、肝转移癌、血管瘤[9]。脂肪肝并肝脏结节性疾病发病复杂, 病灶常发于肝包膜下方, 为一种孤立结节。病灶主要为良性和恶性两种, 良性病灶主要为肝血管瘤, 恶性病灶主要为肝细胞肝癌。鉴别局灶性结节增生时, 容易与纤维板层型肝癌混淆。

  表4 不同类型疾病的超声与64排螺旋CT诊断结果比较[n (%) ]
表4 不同类型疾病的超声与64排螺旋CT诊断结果比较[n (%) ]

  与超声组比较, *P<0.05

  脂肪肝合并肝脏结节疾病的临床诊断金标准为病理活检, 属于侵入性检查, 不利于临床推广使用。传统的影像学诊断方式为x线和超声, 容易出现误诊、漏诊情况, 诊断准确率不高, 而MRI费用昂贵[10,11]。多层螺旋CT能同时收集多层图像, 行横断面、矢状面及冠状面多平面图像重建, 空间分辨率高, 覆盖范围广, 清晰显示病灶的空间解剖关系、病灶血管及病变细节, 全面反映病灶血供特点[12,13]。多层螺旋CT还能通过调节重建阈值, 逐层显示组织结构, 显示清晰、精确的三维立体图像。多层螺旋CT与传统螺旋CT相比, 扫描速度快, 造影剂使用量少, 时间分辨力度显着提高, 扫描时间更短, 敏感性高、覆盖范围广、后期处理功能强大, 已经在临床诊断各类肝脏结节疾病中广泛使用[14,15]。

  肝细胞癌主要供血方式为肝动脉供血, 血供丰富, 门脉血流减少而离肝分流增加。动脉期时, 显影剂通过肝动脉至肝脏及病灶处, 病灶呈强化影像, 肝细胞癌的瘤体具有强化程度高、均匀强化、结节状强化及花环状等特点[16,17]。肝实质内显影剂被门脉血供稀释, 呈轻度强化背景。门脉期, 显影剂多经脾脏或消化道脏器通过门脉系统至肝脏, 肝实质显着强化, 此时病灶与强化的肝脏实质相比呈现低密度, 并持续至静脉期。[18]。因此, 多层螺旋CT诊断时, 病灶的强化影像多出现在动脉期, 持续时间较短。

  临床上认为局灶性结节增生为肝组织周围的假瘤样增生, 主要因肝脏动静脉血管畸形, 而血流持续加强导致。局灶性结节增生的主要特征为异常结节、胆管系统增生以及畸形血管, 供血动脉自病灶中心位置向四周呈辐射型分布[19]。动脉期, 病灶强化加速, 中心瘢痕无强化。门脉期及延迟期造影剂排空较快, 病灶呈等密度或略高密度, 仅少部分患者呈略低密度, 门脉期及延迟期中心瘢痕呈缓慢填充趋势, 呈“星芒样瘢痕征”[20]。

  局灶性脂肪缺失常位于肝门和胆囊周围, 原因是该区域供血方式主要为非门脉性内脏静脉供血, 而非门脉供血, 导致甘油三酯的沉积明显小于肝脏的其他区域。局灶性脂肪缺失的另一个典型区域为肝肿瘤周围, 主要是因为门脉血流不足。二维超声检查时, 局灶性脂肪缺失的表现及分布位置不典型, 主要为脂肪肝回声明亮, 中间存在部分低回声区, 边界不清。部分表现为圆形结节, 单发或多发, 直径可高达数厘米, 分布于不同肝节段, 不容易与肝肿瘤区别。普通CT图像无法准确定性局灶性脂肪缺失。多层螺旋CT增强扫描能反映肝脏及病灶处的血液灌注情况, 实时观察病灶的造影过程, 敏感度更高。多层螺旋CT的局灶性脂肪缺失增强图像, 均为动脉期灌注不强, 门脉期病灶与肝实质均为等密度, 缺失区域明显不可见, 与肝肿瘤的增强表现明显不同。

  肝脏血管瘤主要供血方式为门静脉供血, 病灶内部血窦血流缓慢, 增强扫描时, 造影剂呈周围向心性增强, 模式为“早出晚归”。

  本研究患者均行常规二维超声检查及64排螺旋CT检查, 结果显示64排螺旋CT诊断的灵敏度 (87.50%) 、特异度 (88.89%) 、阳性预测值 (84.00%) 、阴性预测值 (91.43%) 、诊断准确率 (88.33%) 显着高于超声诊断的灵敏度 (62.50%) 、特异度 (47.22%) 、阳性预测值 (44.12%) 、阴性预测值 (65.38%) 、诊断准确率 (53.33%) 。超声对纤维条带细短、无中央瘢痕或直径<4cm的病灶分辨率低, 对肝脏外表处、距离组织较近、体积较大的病灶容易出现误诊。64排螺旋CT对疾病的诊断准确率 (88.33%) 显着高于超声检查 (53.33%) 。肝脏良性、恶性病灶的血供方式不同, 导致血流动力学不同。增强扫描能清晰显示正常肝脏组织和病灶处的血流状况及灌注情况, 增加病灶与背景的影像对比度, 根据病灶的血管分布、血供情况及增强表达时间及持续时间, 有助于辨别病灶类型。64排螺旋CT具有操作简单、安全性高、穿透性强、空间分辨率高的扫描特点, 特别是针对小结节灶的扫描效果更佳。

  综上所述, 64排螺旋CT诊断脂肪肝合并肝脏结节性疾病, 与超声检查相比, 诊断准确, 应用价值高, 值得推广使用。

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